Introducción
Cuando un ciclo de FIV (fertilización in vitro) o de gestación subrogada no funciona, muchos futuros padres se preguntan: “¿Por qué falló?” En muchos casos, la calidad del embrión es la causa principal. Sin embargo, también influye si el útero está “listo” en el momento exacto. El Análisis de Receptividad Endometrial (ERA, por sus siglas en inglés) se creó para responder esta pregunta.
El ERA analiza la expresión genética del endometrio para identificar la llamada ventana de implantación individual de cada mujer. La promesa es ajustar el momento de la transferencia embrionaria para aumentar la probabilidad de éxito. Pero, ¿realmente funciona? Las investigaciones más recientes ofrecen una visión más cautelosa.
¿Qué es la prueba ERA?
El ERA es una prueba molecular que se realiza durante un ciclo de prueba o mock cycle. En lugar de transferir un embrión, el médico toma una biopsia endometrial en el momento en que teóricamente debería estar abierto el período de implantación.
El laboratorio analiza cientos de genes y clasifica el resultado como:
- Receptivo: el endometrio está en el momento ideal; se puede transferir con el protocolo estándar.
- Prerreceptivo: el endometrio aún no está listo; la transferencia debería ser más tarde.
- Posreceptivo: el endometrio ya pasó su punto óptimo; la transferencia debería ser antes.
El objetivo es realizar una transferencia embrionaria personalizada (pET) ajustada a la ventana específica de cada paciente.
¿Por qué importa el “momento”?
En un ciclo natural, el útero solo está receptivo durante unos pocos días, aproximadamente entre el día 19 y 21 del ciclo menstrual. En los tratamientos de FIV, los protocolos hormonales buscan imitar esta ventana.
El ERA propone que algunas mujeres tienen una ventana desplazada. Ajustando el tiempo de exposición a la progesterona, se intenta sincronizar mejor al embrión con el endometrio.
¿Qué dicen los estudios recientes?
Ensayos clínicos aleatorizados
En 2022, un ensayo publicado en JAMA incluyó a casi 800 mujeres con embriones euploides. La mitad se sometió a transferencias guiadas por ERA y la otra mitad a transferencias estándar. El resultado: no hubo diferencia significativa en la tasa de nacidos vivos (aprox. 59–62%).
En mujeres con fallos de implantación repetidos (RIF)
El ERA fue diseñado principalmente para mujeres con múltiples transferencias fallidas. Algunos estudios pequeños sugirieron mejoras en estas pacientes. Sin embargo, análisis más amplios y multicéntricos han demostrado que las tasas de éxito son similares con o sin ERA, e incluso a veces mejores sin la prueba.
Conclusión de la evidencia: Hasta la fecha, no existen pruebas sólidas de que ERA mejore de manera consistente las tasas de embarazo o nacidos vivos en FIV o gestación subrogada.
Controversias y limitaciones
- Falta de beneficio comprobado: los ensayos más rigurosos muestran que ERA no mejora los resultados.
- El embrión es clave: la mayoría de los fallos de implantación se deben a problemas embrionarios, no al tiempo.
- Variabilidad cíclica: la ventana de implantación puede cambiar de un ciclo a otro.
- Costo y demora: en EE. UU., la prueba cuesta entre 1,000–1,500 USD y requiere un ciclo adicional.
- Carga emocional: recibir un resultado de “no receptivo” puede aumentar la ansiedad sin garantía de beneficio.
¿Qué dicen las guías clínicas?
- ESHRE (Europa, 2023): no recomienda el uso rutinario del ERA, ni siquiera en pacientes con fallos repetidos de implantación.
- ASRM (EE. UU.): no respalda ERA como parte estándar de la FIV; puede considerarse solo en casos seleccionados de repetidos fracasos sin causa aparente.
- Centros de referencia (Mayo Clinic, HFEA): consideran ERA un complemento experimental, no una práctica habitual.
ERA en la gestación subrogada
Los futuros padres a veces preguntan si su gestante debería hacerse un ERA.
- En la primera transferencia: no se recomienda. Las gestantes suelen tener fertilidad comprobada y ventanas normales.
- Después de un fallo inesperado: algunos médicos pueden sugerirlo para descartar un problema de sincronización.
- Visión general: sigue siendo experimental y no forma parte de los protocolos de rutina.
Preguntas frecuentes (FAQ)
1. ¿Duele la prueba ERA?
Implica una biopsia endometrial. Puede causar calambres similares a los menstruales y sangrado leve.
2. ¿El ERA garantiza el embarazo?
No. Solo evalúa el momento, pero no corrige otros factores como la calidad embrionaria.
3. ¿Debo hacerme ERA en mi primer ciclo de FIV?
No. Generalmente se reserva para pacientes con múltiples fallos sin explicación.
4. ¿Una gestante subrogada necesita ERA?
Por lo general, no. Solo podría considerarse tras un fallo inexplicable con un embrión de buena calidad.
5. ¿Cuánto cuesta ERA?
En EE. UU., entre 1,000–1,500 USD. Normalmente no está cubierto por seguros o beneficios de fertilidad.
6. ¿Los resultados son fiables?
Son útiles para ese ciclo específico, pero pueden variar entre ciclos.
7. ¿Retrasa el tratamiento?
Sí. Al requerir un ciclo de prueba, suele añadir 1–2 meses al proceso.
8. ¿Quiénes pueden beneficiarse más?
Pacientes con fallos repetidos de implantación sin otra causa identificada.
Conclusión
El Análisis de Receptividad Endometrial busca mejorar la sincronización entre el útero y el embrión, pero las mejores evidencias actuales indican que no aumenta de forma consistente las tasas de embarazo o nacidos vivos.
Para la mayoría de los pacientes de FIV y futuros padres en procesos de gestación subrogada, lo más importante sigue siendo la calidad del embrión, la salud uterina y una atención médica integral.
El ERA puede considerarse en casos de fallos repetidos sin explicación, pero no debe verse como un paso obligatorio. Habla con tu especialista en fertilidad para valorar si esta prueba realmente aporta valor en tu situación.
Referencias
- Doyle N. et al. (2022). Effect of Timing by Endometrial Receptivity Testing vs Standard Timing of Frozen Embryo Transfer on Live Birth. JAMA, 328(21): 2117–2125.
- Cimadomo D. et al. (2023). ESHRE Good Practice Recommendations on Recurrent Implantation Failure.Human Reproduction Open, 2023(3).
- University of Melbourne IVF Evidence Summary (2025). Endometrial Receptivity Array Test (ERA test).
- Garcia-Velasco JA. et al. (2023). Endometrial receptivity tests in reproduction: a SWOT analysis.AJOG Global Reports, 3(3).
- ASRM Practice Committee (2021–2023). Expert opinions on IVF add-ons and endometrial receptivity testing.
