连续两次胚胎移植失败，而且移植的都是经过 PGT-A 筛查、形态评级较高的优质胚胎。现在虽然还有几枚冷冻胚胎，但它们的评级都不如之前移植的胚胎。
面对这种情况，准父母难免会产生疑问：连最好的胚胎都没能成功，剩下那些评级更低的胚胎，还有必要继续尝试吗？
这样的顾虑完全可以理解。不过，胚胎移植的结果并不像评级所显示的那样简单。高评级胚胎可能移植失败，而评级较低的胚胎，也有机会成功妊娠并最终实现活产。
现有医学研究表明，即使胚胎已经通过 PGT-A 筛查，形态评级仍然与平均成功率有关，但无法决定某一枚胚胎最终能否成功。此前的移植失败，也不意味着后续尝试一定会失败。
对于通过代孕实现生育的家庭来说，还需要考虑另一个现实问题：如果现在继续使用同一位代母进行移植，费用通常远低于未来重新启动一个代孕项目。
因此，决定是否继续移植时，既要了解剩余胚胎的医学潜力，也要充分考虑后续的经济成本与实际安排。
核心要点
- 低评级的整倍体胚胎依然有成功机会。 医学研究发现，即使胚胎形态评级较低，仍有一定比例能够实现持续妊娠。
- 通过 PGT-A 筛查后，胚胎评级仍然重要。 高评级整倍体胚胎通常有更好的妊娠结局，但评级无法准确预测单次移植的结果。
- 连续两次移植失败，不代表后续没有希望。 研究表明，继续移植整倍体胚胎仍有机会实现活产，具体情况需要个体化评估。
- 继续使用现有代母，可能节省大量费用。 在现有代孕项目中追加移植，无需重新支付机构服务费；如果未来重新启动代孕，则需要承担新一轮费用。此外，剩余胚胎在冷冻保存期间还会持续产生储存费。
一、胚胎评级和 PGT-A，分别能告诉我们什么？
在试管婴儿治疗中，胚胎实验室通常采用 Gardner 囊胚评级系统，对发育到囊胚阶段的胚胎进行形态评估。
常见的 4AA、4BB、4BC 等评级，主要反映三个方面：
- 囊胚扩张程度： 通常用 1—6 的数字表示，反映囊胚的发育阶段。
- 内细胞团（ICM）： 未来主要发育形成胎儿的细胞群。
- 滋养外胚层（TE）： 囊胚外围的细胞层，未来参与胎盘的形成。
其中，字母 A、B、C 代表不同的形态等级。一般来说，A 级形态较好，B 级次之，C 级相对较差。
例如，4AA 和 4BC 囊胚都处于扩张囊胚阶段，但前者的内细胞团和滋养外胚层都获得了较高评价，因此从形态上看更有优势。
这也是为什么生殖实验室通常会优先选择评级较高的胚胎进行移植。
但需要强调的是，胚胎评级反映的是显微镜下观察到的形态特征，并不能完整反映其实际发育潜力。
即使形态评级非常优秀，胚胎仍可能存在无法通过外观发现的发育问题。反过来，形态不够理想的胚胎，也可能具备正常发育的能力。
如果想进一步了解不同评级的具体含义，可以阅读我们的文章：囊胚评级详解：如何理解 4AA、4BB、4BC 等胚胎等级。
通过 PGT-A 筛查后，胚胎评级还重要吗？
PGT-A 的全称是胚胎植入前非整倍体遗传学检测，主要通过检测胚胎活检细胞中的染色体拷贝数，判断是否存在染色体数量异常。
检测结果显示为整倍体（Euploid），意味着受检细胞样本具有预期的染色体数量。
由于染色体异常是胚胎着床失败和流产的重要原因之一，因此整倍体结果通常是一个有利因素。
但 PGT-A 并不能检测影响胚胎发育的所有因素，也无法保证胚胎移植后一定成功。
这就解释了为什么通过 PGT-A 筛查后，胚胎的形态评级仍然具有参考价值。
两者实际上回答的是不同的问题：
PGT-A 检测： 受检细胞样本的染色体数量是否正常？
胚胎形态评级： 胚胎的发育阶段、细胞结构和外观形态是否理想？
两种评估方式可以相互补充，但都无法单独决定一次移植的最终结果。
关于 PGT-A 的检测原理、适用情况及局限性，可以阅读我们的 PGT-A 胚胎染色体筛查指南。
二、医学研究：低评级整倍体胚胎究竟有多大成功机会？
近年来，多项研究分析了整倍体胚胎的形态评级与妊娠结局之间的关系。
这些研究有一个共同发现：高评级胚胎通常具有更高的平均成功率，但低评级胚胎并非没有机会。
研究一：Irani 等人（2017）——低评级胚胎仍有 35.8% 的持续妊娠率
2017 年，美国威尔康奈尔医学院（Weill Cornell Medicine）的研究人员在《Fertility and Sterility》发表了一项研究，分析了 417 个冷冻胚胎移植周期，涉及 477 枚整倍体胚胎。
研究人员根据胚胎的形态评级，将其分为四个组别，并比较移植后的持续妊娠率。
胚胎形态等级 | 持续妊娠率 |
|---|---|
优秀（Excellent） | 84.2% |
良好（Good） | 61.8% |
中等（Average） | 55.8% |
较差（Poor） | 35.8% |
结果显示，优秀胚胎和低评级胚胎之间确实存在明显差距。
但是，即使在评级较差的整倍体胚胎组中，仍有 35.8% 的移植获得了持续妊娠。
这说明，胚胎的形态评级虽然能帮助医生选择更有希望的胚胎，但不能将评级较低的胚胎直接判定为没有生育潜力。
需要注意的是，这是一项回顾性研究，其中优秀胚胎组只有 38 枚胚胎，而且研究采用的主要指标是持续妊娠率，而非最终活产率。因此，这些数字不能直接理解为某个具体评级胚胎的普遍活产概率。
研究二：Nazem 等人（2019）——更大样本进一步证实低评级胚胎的潜力
2019 年发表于《Reproductive BioMedicine Online》的一项美国研究，纳入了 1,629 名患者，共涉及 2,236 枚整倍体胚胎的单胚胎冷冻移植。
研究人员重点分析了内细胞团、滋养外胚层以及囊胚扩张程度与妊娠结局之间的关系。
其中，内细胞团评级的差异尤为明显：
内细胞团评级 | 持续妊娠／活产复合结局率 |
|---|---|
A 级 | 55.6% |
C 级 | 32.3% |
可以看到，A 级内细胞团的胚胎整体表现更好。
但即使内细胞团被评为 C 级，仍有约三分之一的移植达到了研究所定义的持续妊娠或活产结局。
这里需要特别区分：研究比较的是内细胞团的评级，而不是完整的 4AA、4BB 或 4CC 胚胎评级。此外，研究使用的是持续妊娠／活产复合指标，不能直接视为单纯的活产率。
如何理解这些研究结果？
除了上述两项美国研究，2023 年发表于《Human Reproduction Update》的一篇系统综述与荟萃分析也发现，即使是通过 PGT-A 筛查的整倍体胚胎，形态评级仍然与移植结局有关。
综合现有研究可以看出，胚胎形态评级仍然是判断移植成功概率的重要参考。评级较高的整倍体胚胎通常具有更有利的妊娠结局，但即使形态评级较低，也不意味着完全没有成功机会。
对于此前两次移植失败的准父母来说，更合理的做法不是直接放弃剩余胚胎，而是请生殖医生结合每枚胚胎的具体评级、发育天数及既往移植情况，重新评估其生育潜力，再决定是否继续尝试。
三、连续两次胚胎移植失败，第三次还有多少机会？
除了胚胎评级，准父母往往还担心另一个问题：连续两次移植失败，是否说明存在某些尚未发现的问题？继续尝试的成功率会不会越来越低？
2026 年，《Fertility and Sterility》发表了一项研究，分析了 5,811 名患者的 7,763 次单枚整倍体胚胎移植。
研究人员估算了在进行多次移植后，至少获得一次活产的累计概率。
累计移植次数 | 估计累计活产概率 |
|---|---|
最多 1 次 | 63.1% |
最多 3 次 | 92.0% |
最多 5 次 | 98.3% |
最多 6 次 | 98.8% |
这组数据看起来非常令人鼓舞，但必须正确理解。
累计活产概率，不等于下一次移植的成功率。
例如，92.0% 并不是说已经失败两次的患者，第三次移植有 92% 的机会成功。
它指的是该研究人群在最多进行三次移植后，至少获得一次活产的估计累计概率。该估计还受到研究对象选择、治疗中止情况以及统计方法的影响。
研究还发现，第一次移植的活产率为 63.1%，第二次下降至 54.0%，随后几次移植的单次活产率则相对稳定。
这表明，前几次移植失败，并不必然意味着后续成功机会会持续下降。
不过，这项研究并不能直接预测某一对准父母第三次移植的成功率，尤其是在剩余胚胎评级低于前两次的情况下。
连续失败几次，才算反复种植失败？
美国生殖医学学会（ASRM）在 2026 年发布的反复种植失败（Recurrent Implantation Failure，简称 RIF）委员会意见中指出，目前并没有统一适用于所有患者的诊断标准。
判断是否属于反复种植失败，需要结合已移植胚胎的数量、质量，以及原本预期的累计着床概率。相关研究通常会讨论连续 3—6 次整倍体胚胎移植未能着床的情况，但不能仅凭次数作出诊断。
此外，移植后完全没有检测到怀孕、生化妊娠，以及临床妊娠后流产，属于不同的结局，不能一概而论。
因此，连续两次失败值得认真复盘，但并不意味着剩余胚胎已经没有希望。
关于 PGT-A 正常胚胎为什么仍然可能移植失败，可以进一步阅读：为什么 PGT-A 正常的胚胎仍然无法成功着床？。
四、决定再次移植前，应该重新评估哪些因素？
经历两次失败后，是否继续移植，不应该只看胚胎评级。
首先，生殖医生需要回顾此前两次移植的具体结果，包括是否发生过着床、HCG 是否升高，以及是否出现过生化妊娠或流产。
其次，还应该重新评估剩余胚胎的发育情况，例如囊胚形成于第 5 天、第 6 天还是第 7 天，以及解冻记录和实验室观察结果。
即使同样是整倍体胚胎，第 5 天形成的 4BC 囊胚与第 7 天形成的 4CC 囊胚，也不能简单地认为具有相同的成功概率。
对于代母，医生可以根据此前的移植情况，检查子宫环境、内膜准备、激素用药方案及移植操作记录。
如果医生认为有必要进行额外检查或调整治疗方案，应当遵循专业建议。但这并不意味着每次失败后，都必须让代母重新接受一整套体检。
只要代母仍然符合医疗要求，也没有出现新的健康问题，通常无需仅仅因为前一次移植失败，就重复所有检查。
当然，是否继续移植还必须尊重代母本人的意愿。即使合同允许继续尝试，也应当在医生确认安全、代母充分知情并愿意配合的前提下进行。
另外需要说明的是，前面引用的大部分医学研究来自普通试管婴儿患者，而不是专门针对妊娠代母开展的研究。
这些数据有助于判断胚胎本身的发育潜力，但不能直接当作某位代母的个人移植成功率。
五、现在继续移植，还是以后重新代孕？费用可能相差很大
对于通过代孕实现生育的家庭来说，连续两次失败后选择暂停，除了医学和情感上的考虑，还可能带来一笔不小的额外开支。
很多准父母只关注“再移植一次需要多少钱”，却忽略了另一个问题：如果现在放弃，几年后又决定继续代孕，重新开始的费用可能远高于当下追加一次移植。
选择一：继续使用现有代母
代孕合同通常会约定，在 12 个月内最多可以进行 3 次胚胎移植，具体仍以双方签署的合同为准。
因此，如果前两次移植没有成功，只要代母愿意继续、医生也批准再次移植，双方一般可以在现有合同框架内进行第三次尝试。
在现有代孕项目中追加胚胎移植，不需要再次支付代孕机构服务费（Agency Fee）。
如果追加移植的次数仍在合同约定范围内，也不需要重新签署一份完整的代孕合同。
如果已经超过合同规定的移植次数，而准父母和代母双方都愿意继续，则需要对原有合同进行修订，签署补充协议（Amendment）。
这一过程可能产生一定律师费，但无需重新支付全额代孕机构服务费。
当然，再次移植本身仍会产生费用，例如冷冻胚胎移植费、药费、医疗监测费、合同约定的额外移植补偿，以及需要时产生的交通、住宿、检查和治疗费用。超出合同移植次数后，还可能涉及补充协议律师费。
尽管如此，继续使用现有代母与重新启动一个代孕项目，仍然是两种成本结构完全不同的选择。
现有代孕项目已经完成了代母匹配、前期医学筛查、法律合同准备等环节，双方之间也建立了合作关系。
因此，在医疗条件允许、双方均愿意继续的情况下，追加一次移植的费用通常会比重新开展一个代孕项目低得多。
选择二：暂停移植，未来重新开始代孕
准父母也可以选择暂时停止治疗，给自己更多时间调整情绪、重新评估经济状况，或者征求其他生殖医生的意见。
但需要认识到，暂停治疗并不一定意味着从长远来看更加省钱。
如果几年后决定再次通过代孕生育，通常需要重新启动一个代孕项目。这意味着许多前期费用需要重新支付。
代孕机构服务费： 开始新的代孕项目，需要按照新的服务合同再次支付 Agency Fee，具体金额取决于机构当时的收费标准及是否提供老客户优惠。
律师费： 新的代孕安排需要重新准备法律合同，并由双方律师分别审核。
代母医学筛查费： 新匹配的代母需要按照生殖诊所的要求重新接受医学评估和体检。
其他项目费用： 包括新一轮匹配、项目协调、医疗准备及代母补偿等相关支出。
即使准父母已经拥有冷冻胚胎，不需要重新进行取卵和胚胎培养，这些重新启动代孕的费用依然存在。
两种选择的费用对比
费用项目 | 继续使用现有代母 | 未来重新开始代孕 |
|---|---|---|
代孕机构服务费 | 无需重新支付 | 需要重新支付 |
代孕法律合同 | 合同范围内无需重新签署 | 需要新的法律合同 |
合同补充协议 | 超出约定移植次数时需要 | 重新签约 |
代母医学筛查 | 医生要求时追加检查 | 新代母需接受医学筛查 |
胚胎移植费 | 需要支付 | 需要支付 |
药物与医疗监测 | 需要支付 | 需要支付 |
代母补偿 | 按现有合同执行 | 按新合同执行 |
胚胎储存费 | 近期使用则等待时间较短 | 等待期间持续产生 |
以上对比基于常见的代孕项目安排，实际费用和合同要求应以具体协议及生殖诊所的规定为准。
经济成本不能成为要求代母继续移植的理由。如果医生认为不适合继续治疗，或者代母本人不愿意继续，就应该尊重专业意见和个人选择。
但如果医疗条件允许、双方也愿意继续，那么从经济角度来看，利用现有代孕安排完成后续移植，确实值得认真考虑。
六、如果不再移植，剩余冷冻胚胎怎么办？
决定停止移植，并不意味着与这些胚胎有关的问题就此结束。
如果准父母暂时不想使用剩余胚胎，最常见的选择是继续冷冻保存。
这种方式可以保留未来再次尝试的可能性，但胚胎储存通常需要持续缴纳费用。
根据不同生殖诊所或储存机构的收费标准，每年可能需要支付数百美元，部分机构的收费还会超过 1,000 美元。
如果持续保存多年，即使没有进行任何新的治疗，这笔费用也会逐渐累积。
除了继续储存，准父母通常还可以考虑其他处理方式，包括捐赠给符合条件的家庭、捐赠用于科研或医学培训，以及办理解冻并终止保存手续。
每一种选择都有不同的法律、经济和情感因素需要考虑。对于使用捐赠卵子或精子形成的胚胎，还可能受到原有捐赠协议的限制。
我们在另一篇文章中详细介绍了这些选择：代孕结束后，剩余胚胎该如何处理？四种常见方案详解。
暂时不做决定当然没有问题，但准父母需要了解，继续储存意味着持续承担费用，而未来是否再次使用这些胚胎，迟早仍需要作出选择。
七、如何判断剩余胚胎是否值得继续移植？
连续两次失败后，真正需要回答的，并不只是“剩余胚胎的评级是不是比较差”。
更重要的是，这些胚胎仍然具有多大的生育潜力？继续移植在医学上是否合理？现有代孕安排能否继续？相关费用是否在家庭可以接受的范围内？
这些问题需要综合判断。
生殖医生可以根据每枚胚胎的形态评级、发育天数、PGT-A 检测结果，以及此前移植的具体情况，提供更有针对性的评估。
准父母也可以使用我们的 胚胎移植成功率计算器，了解不同胚胎条件下的单次移植活产率估计值及累计成功概率。
需要注意的是，计算器基于群体研究数据及统计模型，无法涵盖每一位患者或代母的个体差异，也不能替代生殖医生的专业判断。
低评级整倍体胚胎的成功概率可能不如高评级胚胎，但只要仍有合理的生育潜力，就不应该仅仅因为前两次失败而轻易否定它们的价值。
最终决定应当建立在可靠的医学证据、合理的成功预期、现实的经济条件，以及对代母健康和个人意愿的充分尊重之上。
常见问题（FAQ）
1. 低评级的 PGT-A 正常胚胎，还能成功生出健康宝宝吗？
可以。多项医学研究都记录了低评级整倍体胚胎成功妊娠并实现活产的情况。不过，从整体统计来看，低评级胚胎的平均成功率通常低于高评级胚胎，具体结果还受到胚胎发育天数、实验室条件及移植方案等因素影响。
2. 如果两枚 4AA 胚胎都移植失败了，剩下的 4BB 或 4BC 胚胎还有希望吗？
有希望。此前两枚高评级胚胎失败，并不能决定剩余胚胎的最终结果。不同胚胎具有各自的发育潜力，每次移植也会受到多种因素影响。建议由生殖医生综合评估。
3. 低评级整倍体胚胎的成功率究竟是多少？
目前没有一个适用于所有低评级整倍体胚胎的统一成功率。Irani 等人（2017）的研究报告，低评级整倍体胚胎的持续妊娠率为 35.8%。Nazem 等人（2019）发现，内细胞团为 C 级的整倍体胚胎，其持续妊娠／活产复合结局率为 32.3%。两项研究采用的分类和结局指标不同，不能直接将这些数字作为个人预测。
4. 连续两次胚胎移植失败后，需要更换代母吗？
不一定。两次移植失败并不能证明问题出在代母身上。如果代母仍然符合医学要求，愿意继续，并且医生没有发现需要更换代母的明确原因，就不应该仅凭两次失败作出更换决定。
5. 一份代孕合同通常包含几次胚胎移植机会？
代孕合同通常约定，在 12 个月内最多可以进行 3 次胚胎移植，具体以实际合同条款为准。如果超过合同约定的次数，而准父母与代母双方仍愿意继续，则需要签署补充协议（Amendment）。
6. 再次移植需要重新支付代孕机构服务费吗？
在现有代孕项目下追加胚胎移植，不需要重新支付 Agency Fee。但仍然需要承担冷冻胚胎移植费、药费、医疗监测费、合同约定的代母补偿及可能产生的差旅费等。如果未来重新启动一个新的代孕项目，则需要按照新协议支付代孕机构服务费。
7. 如果决定不再使用剩余胚胎，应该如何处理？
准父母可以选择继续冷冻保存，也可以根据相关规定，考虑将胚胎捐赠给其他家庭、捐赠用于科研，或者办理解冻及终止保存手续。继续冷冻保存通常需要支付年度储存费。
胚胎移植失败后，不知道下一步该怎么走？
连续移植失败后，是否继续尝试，往往不是一个容易作出的决定。除了剩余胚胎的成功机会，准父母还需要考虑现有代孕合同、再次移植的费用，以及未来重新启动代孕可能面临的额外开支。
Ivy Surrogacy 拥有丰富的代孕项目协调经验。我们可以协助准父母与生殖诊所沟通，了解现有代孕安排下继续移植的实际流程和费用，并根据不同情况梳理后续选择。
无论您正在考虑继续使用现有代母，还是计划重新开始一段代孕旅程，我们都愿意帮助您理清相关流程、费用和下一步安排。
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参考文献
- Irani M, Reichman D, Robles A, et al. Morphologic grading of euploid blastocysts influences implantation and ongoing pregnancy rates. Fertility and Sterility. 2017;107(3):664–670. PubMed.
- Nazem TG, Sekhon L, Lee JA, et al. The correlation between morphology and implantation of euploid human blastocysts. Reproductive BioMedicine Online. 2019;38(2):169–176. PubMed.
- Opening the black box: why do euploid blastocysts fail to implant? A systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update. 2023;29(5):570–633. 论文原文.
- Durbin C, et al. Cumulative probability of a live birth after up to six sequential single euploid embryo transfers. Fertility and Sterility. 2026. PubMed.
- American Society for Reproductive Medicine Practice Committee. Recurrent implantation failure: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2026. ASRM 官方指南.
免责声明：本文仅用于医学知识科普，不构成针对个人情况的医疗、法律或财务建议。有关胚胎移植、代母医疗安排及剩余胚胎处置的决定，应咨询具有相应资质的专业人士。
